Причины детского ожирения кроются не только в различных генных отклонениях или неправильном питании, но и зависят от родительского воспитания.
За последние 20 лет проблема распространения детского ожирения значительно обострилась. Стратегии, направленные на преодоление «эпидемии ожирения», разрабатываются с учетом уязвимости детей и сложного характера окружающего их мира. Ранняя среда развития ребенка состоит в основном из членов семьи. Она остается влиятельной силой, даже когда круг общения ребенка расширяется и включает в себя друзей и одноклассников. Родители являются ключевыми социальными агентами (первичные помощники в деле социализации), которые через воспитание влияют на поведение ребенка в обществе.
Воспитание помогает формированию физического, социально-эмоционального и поведенческого здоровья. Роль, которую родители играют в развитии правильного поведения своего ребенка, особенно связанного с питанием, имеет решающее значение. В свою очередь, дети неосознанно следуют за выбором родителей по части питания, что оказывает прямое влияние на выбор рациона во взрослой жизни. Следовательно, родительская роль требует тщательного рассмотрения в профилактике и лечении детского ожирения.
Влияние семьи на формирование ожирения у их детей
Распространенность ожирения и риск ему подвергнуться стали глобальной проблемой, затронувшей людей с разными доходами и из различных этнических групп. Было зафиксировано, что распространенность ожирения обратно пропорциональна социально-экономическому статусу. В развитых странах проблемами с лишним весом страдают в первую очередь бедные слои. Ожирение же в развивающихся странах наиболее распространено среди богатой прослойки. Например, в исследовании, проведенном в Соединенных Штатах, низкий уровень семейного дохода (т.е. < $25 000 в год) в течение пренатального периода (процесс развития эмбриона), как правило, приводил к высокому индексу массы тела (ИМТ) во взрослом возрасте. Интересно, что увеличение на $10 000 дохода семьи уменьшило вероятность ожирения.
Второе исследование показало взаимосвязь между материнской занятостью и ИМТ у детей: дополнительные 10 часов работы в неделю для матерей, особенно с детьми в возрасте от 3 до 11 лет, существенно повышают вероятность ожирения. Риск многократно возрастает среди детей одиноких работающих матерей.
Третье исследование подтвердило, что разрешающий стиль воспитания, при котором родители фактически отказываются от части своих родительских функций, позволяющих контролировать потребности ребенка, связан с увеличением его веса.
Также хорошо известно, что ожирение происходит почти во всех этнических и расовых группах, причем некоторые группы страдают больше, чем другие. Результаты национального обследования состояния здоровья и питания показали, что у латиноамериканских и неиспаноязычных чернокожих детей в возрасте до 11 лет — наибольший риск формирования избыточного веса или ожирения. Однако неиспаноязычные белые и неиспаноязычные азиатские дети подвержены этому в меньшей степени. Эти данные подчеркивают важность учета культурной составляющей при решении этой проблемы.
Стиль воспитания
Стилем воспитания обычно называют модель воспитания, которая включает степень участия и строгости, отзывчивости и требовательности родителей при взаимодействии с ребенком. Выделяют следующие стили: либеральный, авторитарный, демократический и индифферентный.
Раньше предполагалось, что стиль родительского поведения сильно влиял на вес ребенка. Тем не менее, в последнее время связь между стилем воспитания и детским ожирением была непоследовательной (то есть не была четко доказана) во всех культурах. Некоторые исследования (Taylor «Parenting and child body mass index») показывают, что стиль воспитания по-прежнему мало влияет на вес детей дошкольного и школьного возраста (до 12 лет).
Однако наш эксперт считает, что именно стиль воспитания, в совокупности с атмосферой в семье, прямо влияет на детское ожирение.
Экспертное мнение
Светлана Игоревна Петрова, консультант Института гештальта, специалист по психологическому консультированию и преподаванию
В первую очередь нужно отметить, что, на мой взгляд, детское ожирение, вызванное именно психологическими причинами, напрямую не связано с едой. Нездоровая ситуация в семье, в процессе которой происходит нарушение личных границ, приводит к попытке ребенка выстроить «стену» для защиты своей личности от деструкции. Часто в таких семьях родители также страдают от избыточного веса.
Что касается стилей воспитания, то здесь нет какой-то единой методики, которая способна избавить от всех проблем. Директивные методы напрямую ведут к ожирению. Индифферентные, предполагающие низкий уровень требований, основаны на идее стремления к счастью и удовлетворения потребностей, но полностью спускать ситуацию с поводка нельзя. Выбор модели поведения следует делать, исходя из конкретной ситуации. Лучшим вариантом будет попытка объяснить ситуацию, лучший инструмент для чего – страх. Например, можно показать ребенку последствия его выбора: развившийся из-за сладкого кариес, полнота, проблемы со здоровьем. Естественно, сам родитель не должен служить источником страха, ведь это вновь возвращает к вопросу о деструкции личности.
Родительский контроль
Практика контроля родителя над питанием ребенка является специфическим действием. Его разнообразные стили так же, как и стили воспитания, зависят от родительской требовательности или отзывчивости. Например, индифферентный способ контроля (то есть, когда родитель разрешает ребенку есть все, что он хочет), как было установлено, ассоциируется с более высоким ИМТ среди детей.
Ряд исследователей высказали предположение о том, что контроль над питанием может помешать формированию способности детей школьного возраста самостоятельно регулировать потребление пищи. Это, в свою очередь, способствует увеличению ИМТ во взрослом возрасте. Нужно отметить, что контроль может быть разных видов: мониторинг, принуждение есть определенный тип продуктов или ограничение в рационе.
Уверенность в правильном стиле
Большое влияние на возникновение ожирения имеет представление родителей о самоэффективности, то есть их уверенность в правильности и результативности своих действий. Исследования по данному вопросу проводились по нескольким критериям: пропаганда здорового образа жизни, уменьшение количества нездоровых продуктов в рационе ребенка и содействие его физической активности. Было отмечено, что чем старше становился ребенок, тем слабее родители оценивали степень своей эффективности в поддержании правильного питания ребенка. Однако, большинство родителей уверены, что до крайней стадии (ожирения) дело не дойдет.
Важным результатом проведенных изысканий стали признания родителей в том, что они используют определенные типы продуктов, например, сладкое, для формирования позитивных отношений с ребенком.
Например, в исследованиях профессора Калиновски (Kalinovsky) из университета Мичиган («Beliefs about the role of parenting in feeding and childhood obesity among mothers of lower socioeconomic status») было показано отсутствие у многих родителей последовательной оценки плана питания. Матери воспринимают те продукты питания, которые любят их дети или они сами, как правильную составляющую ежедневного рациона, тогда как возникновение ожирения у них ассоциируется с неумелым воспитанием.
Наш эксперт отмечает, что проблема ожирения изучается не первый год, но единой точки зрения на её решение до сих пор нет.
Экспертное мнение
Марина Аркадьевна Мамаева, кандидат медицинских наук, специалист в области педиатрии и реабилитации
«Детское ожирение — это очень актуальная проблема в настоящее время. Несколько лет назад, будучи в США, я была потрясена данными американских коллег именно по ожирению — этим недугом страдали 60% взрослого населения и 30% — детского. Сейчас уже, как выясняется, и наша страна приближается к этим цифрам. Виной тому, видимо, снижение качества продуктов питания, популяризация фастфудов и вообще сетей быстрого питания, а также прогрессирующая гиподинамия населения и стрессы, которые, как известно, принято «заедать» вследствие невротического повышения аппетита.
Центры по лечению ожирения, конечно, есть. Все они базируются на определенных теориях и принципах. Другое дело, что в научно-медицинской среде нет общего мнения на этот счет.
В ПСПбГМУ им. Павлова активно и серьезно занимаются изучением метаболического синдрома у детей, в том числе ожирением, на кафедре детских болезней под руководством профессора Н.Н.Смирновой».
Дух противоречия
Стоит упомянуть еще один психологический эффект — сопротивление. Он является когнитивным искажением, то есть, относится к систематическим ошибкам процесса мышления и называется также «дух противоречия». Как понятно из названия, сопротивление возникает на фоне противостояния чему-то со стороны, даже если это «что-то» несёт позитивный эффект. Дети и подростки особенно подвержены этому искажению, что проявляется в сопротивлении предписаниям родителей. Особую опасность создаёт отрицание правильного питания. Это вызывает как излишнее потребление вредных продуктов, так и игнорирование ряда медицинских предписаний, например, контроль соотношения белков, жиров и углеводов в ежедневном рационе.
Обобщая всё вышесказанное, нужно отметить, что роль родителей в возникновении ожирения у детей огромна. Влияние пап и мам имеет несколько измерений, часть из которых нельзя заметить сходу. Для профилактики повышенного индекса массы тела ребенка родителям следует контролировать не самого ребенка, а процесс воспитания, выбирая правильный стиль и методику. Возможно, стоит проконсультироваться у профессионала — психолога или врача-терапевта, чтобы обеспечить своему ребенку здоровое будущее.
